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医保政策和咱老百姓的生活息息相关，直接影响着看病的花费。2025年江苏省医保报销标准迎来了一系列调整，今天就带大家一文吃透，让你看病少花冤枉钱，稳稳享受医保福利！

居民医保：从门诊到住院，保障全方位升级

门诊看病，福利多多

普通居民门诊看病，政策范围内医疗费用最高能报销1200元，如果加入了家庭医生签约服务，这个限额直接提升到1800元 ，实实在在减轻了日常看病的负担。

对于高血压、糖尿病“两病”患者来说，在基层医疗机构门诊看病的福利更大。政策范围内医疗费用最高支付限额是2000元；要是同时患有这两种病，最高支付限额能达到2400元 ，而且不设起付标准，基金支付比例为50% 。这意味着“两病”患者拿药、看病能报销不少，长期下来能省下一大笔钱。

住院报销，比例提高

2025年起，江苏基层医疗机构住院报销比例从75%大幅提高到88%，二级医院报销比例维持在78%，三级医院从68%提高到72% 。住院起付线方面，社区/一级医疗机构200元 ，二级医疗机构500元 ，三级医疗机构800元 。不同地区的报销封顶线有所差异，像南京一个自然年度内，城乡居民医保统筹基金最高支付限额为36万元 ；徐州同一统筹年度内，政策范围内医疗费用的最高支付限额为25万元 ；无锡医疗费用最高支付限额则为35万元 。这一调整，让生病住院的居民报销更多，经济压力大大减轻。

大病保险，减负明显

大病保险起付线从1.5万元降至1.2万元，这意味着更多患者在大病初治阶段就能获得医保报销。超出部分按60% - 75%阶梯报销，最高可达40万元 。比如，王大爷患大病花费了30万元，按以前的政策可能报销较少，但在新政策下，起付线降低，报销比例提高，能报销更多费用，大大减轻了高额医疗费用的负担 。

特殊人群、特殊病，保障升级

- 在校学生和未成年人：在统筹区内一、二、三级医院住院，起付线以上合规费用报销比例分别为85%、75%、65%，比成年居民高10个百分点，且10万元以上部分报销90% 。孩子生病住院，家长的经济压力能小很多。

- 连续参保居民：连续缴费每满5年，医保基金住院报销比例提高5个百分点，累计不超过10个百分点 。比如连续缴费10年的居民，在三级、二级、一级医院住院，报销比例都能相应提高，鼓励大家持续参保。

- 门诊慢性病：居民医保门诊慢性病共44种，分为两类。一个年度内，发生的符合政策范围内的门诊医疗费用，起付标准为200元，超出200元的费用报销50% 。年度限额标准为：一类慢性病2500元，二类慢性病5000元 。参保人员患有两种及以上慢性病的限额标准为5000元 。这对于慢性病患者长期的治疗费用来说，是很大的帮助。

- 门诊特殊病：病种涵盖恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭等。符合门诊特殊病规定的门诊医疗费用，起付标准400元，报销比例75% ；门诊特殊病的辅助性治疗用药费用，不设起付标准，报销比例和限额标准按照一类门诊慢性病标准执行 。给特殊病患者提供了有力的保障。

职工医保：门诊住院待遇优厚

门诊待遇：在职退休有差异

在职职工在基层医疗卫生机构就诊的政策范围内门诊医疗费用不设起付线，按照70%比例支付；在二级及以上医疗机构就诊的政策范围内门诊医药费用，不设起付线，按照50%比例支付 ，普通门诊统筹年度最高支付限额原则上不低于2000元 。退休人员在基层医疗卫生机构就诊的政策范围内门诊医疗费用按照80%比例支付；在二级及以上医疗机构就诊的政策范围内门诊医药费用按照60%比例支付 ，普通门诊统筹年度最高支付限额为2000元 。而且一个自然年度内，每个参保人的起付标准累计不超过300元 。这样的设置，体现了对退休人员的关怀。

住院待遇：报销比例高

住院起付线根据医院级别划分，乡镇/社区医院200元，一级医院500元，二级医院800元，三级医院1100元，省部属医院1600元 。报销比例上，退休人员比在职职工更有优势，乡镇/社区医院退休报95% ，一级医院退休报94% ，医院等级越高，退休比在职多报2% 。住院封顶线都是15万 。这让职工生病住院时，能得到较高比例的报销。

慢特病门诊：退休报销比例更高

在职职工慢特病门诊报销80%，退休人员直接涨到85% ，并且都没有起付线要求 。对于患有慢特病的退休长辈来说，能实实在在少掏不少钱。

了解了2025年江苏医保报销标准，大家以后看病就医就能做到心中有数，知道自己该怎么选择医院，能报销多少费用。医保是我们的重要保障，用好医保，能让我们的生活更安心 。如果还有疑问，也可以拨打当地医保局电话咨询，千万别让自己的权益“睡大觉”。